井の頭画廊 使用申込書

展覧会名

使用期間

使用料金

申込金

出品者名

種類点数

申込責任者

住所

電話

fax

使用規約承認に上、使用致したく申し込みます。

申込責任者

 

平成  年  月  日

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(これをプリントしてfaxで申し込めます)
fax.0422-41-2388

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e-mailでのお申し込みは、上記申込書を参考に
qqx86zgd@view.ocn.ne.jp
までお知らせ下さい。